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Proceso certificado:
Otorgamiento de autorizaciones y reintegros de prestaciones médicas

La utilización de los Sistemas Abierto y/o Mixto implica la posibilidad de solicitar posteriormente el reintegro de los gastos efectuados, dentro de los topes y valores vigentes a la fecha de la prestación, con las condiciones que a continuación se detallan para cada tipo de gasto:

 

Intervenciones Quirúrgicas

 

Gastos Sanatoriales

Cuando un socio utilice para su internación un sanatorio que no pertenece a la cartilla médica, siempre que su plan se lo permita, podrá solicitar el reintegro correspondiente.

 

Este rubro comprende todos los gastos realizados en la internación que se detallan a continuación:

 

• Derechos Clínicos.

• Derechos Quirúrgicos.

• Derechos Uso del Equipo.

• Prácticas de diagnóstico y/o tratamiento.

• Derechos Uso del Equipo. Medicamentos.

• Traslados

 

El valor a reintegrar será una suma fija establecida para cada plan y actualizada por el SIMECO.

 

Honorarios Clínicos

Son aquellos pagados a profesionales médicos por la atención durante una internación clínica.

 

Si en una internación solicitada por médico del plantel de SIMECO, el beneficiario optara por solicitar atención de un médico particular, ya sea por interconsulta o para el seguimiento del paciente, toda la internación será considerada por sistema abierto, quedando el profesional de cartilla liberado de su obligación de atender al paciente por sistema cerrado y consecuentemente podrá actuar como profesional particular y cobrar sus honorarios profesionales.

 

Todo asociado tiene derecho a 20 días de internación.

 

El valor a reintegrar será una suma fija establecida para cada plan y actualizada por el SIMECO.

 

Honorarios Quirúrgicos

Cuando el socio utilice el Sistema Mixto para una intervención quirúrgica, con posterioridad al alta del sanatorio, podrá solicitar por vía del reintegro los Honorarios del Equipo Quirúrgico, siempre que su plan se lo permita, siendo estos los honorarios de todo equipo quirúrgico interviniente en la operación de acuerdo a la determinación del Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas para la intervención quirúrgica que le dio origen.

 

El valor a reintegrar será una suma fija establecida para cada plan y actualizada por el SIMECO.

 

Internaciones de Terapia Intensiva

Comprende las prestaciones tales como unidad coronaria, cuidados especiales, terapia neonatológica y terapia intermedia.

 

Todo asociado tiene derecho a 20 días de internación por cualquiera de los conceptos detallados.

 

El valor a reintegrar será una suma fija establecida para cada plan y actualizada por el SIMECO.

 

Maternidad

Existen 2 conceptos con posibilidades de reintegro:

 

• Honorarios: Consiste en una suma fija para todo el equipo interviniente en el parto (normal o cesárea) y otra para la atención del recién nacido (Neonatólogo)

 

• Tope Diario: Consiste en una suma fija por día de internación, establecida para cada plan y actualizada por el SIMECO.

 

Pension

Este rubro tiene 2 topes:

 

Tope Diario: Consiste en una suma fija por día de internación, establecida para cada plan y actualizada por el SIMECO.
Tope Anual: Cada asociado tiene derecho a 60 días de internación por año.

 

 

Para cualquier aclaración y/o ampliación de lo detallado comuníquese al sector Reintegros:
Tel: 5382-9461 al 63 - Fax: 5382-9465 ó 9467 - autoriz_y_reintegros@consejo.org.ar

 

Responsable de Autorizaciones y Reintegros: 5382-9462 - atencion_socios@consejo.org.ar

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